Главная
Реферат: Лечение ультразвуковым фонофорезом
Реферат: Лечение ультразвуковым фонофорезом
Лечение ультразвуковым
фонофорезом
Отбор пациентов
Отбор, консультация и лечение производится, как правило,
среди следующих групп пациентов:
Пациенты, часто болеющие ОРЗ и вирусными инфекциями
Часто болеющие ангинами: более одного раза в год
Пациенты с субфебрилитетом неясного генеза
Пациенты с подчелюстными и шейными лимфаденитами
Имеющие противопоказания к оперативному лечению
хронического тонзиллита: заболевания крови (гемофилия и другие заболевания
кроветворной системы с выраженным геморрагическим синдромом); тяжелая степень
сахарного диабета; хронический нефрит с ХПН
Если после проведенного одного курса лечения ХТ методом
НУЗФФ наблюдается кратковременный эффект
Перед операцией по поводу заболеваний женской половой
сферы и щитовидной железы
Противопоказания к
лечению хронического тонзиллита методом низкочастотного ультразвукового
фонофореза:
Гипертоническая болезнь (нестабильные показатели АД и склонность
к гипертоническим кризам)
Выраженные атеросклеротические изменения кровеносных
сосудов сердца и головного мозга
Резко выраженная дисфункция вегетативного отдела нервной
системы
Острые инфекционные заболевания
Активный туберкулез легких
Злокачественные новообразования любой локализации
Беременность (первые 3 месяца и последний месяц
Методика лечения
Перед проведением курса лечения проводится клиническое
обследование:
сбор анамнеза · тщательный осмотр ЛОР-органов
изучение и анализ состояния внутренних органов
общий анализ крови и мочи
флюорография органов грудной клетки
ЭКГ
При необходимости использую консультации с врачами всех
специальностей (иммунологами, аллергологами, невропатологами, терапевтами,
окулистами, стоматологами, гастроэнтерологами и др.).
Предварительный этап: вскрытие нагноившихся фолликул, кист
на небных миндалинах, рассекаются спайки, возможные рубцы.
Перед проведением сеанса пациенту оказывается местная
анестезия зева для подавления глоточного рефлекса. Растворы анестетика - в
зависимости от возраста пациента и его индивидуальной переносимости.
Первый этап: озвучивание миндалин в среде 0.1% раствора
перекиси водорода, чем достигается расширение устьев лакун и их очистка от
патологического содержимого (гнойных пробок, детрита, патогенной микрофлоры), в
итоге - восстановление дренажной функции миндалин.
Терапевтические эффекты озвучивания:
Содержимое лакун удалятся раствором, постоянно протекающим
через аппликатор, в банку-сборник отсоса.
Возникающие акустические течения и переменное звуковое
давление осуществляют микромассаж ткани миндалин.
Поскольку колебательное ускорение при используемых
параметрах ультразвука достаточно велико, обеспечивается явление кавитации
(возникновение микроскопических пузырьков пара - раствор кипит при комнатной
температуре вследствие образования микроскопических зон низкого давления).
Поскольку раствор перекиси водорода химически неустойчив, следствием кавитации
является выделение кислорода, который оказывает бактерицидное действие, и которым
насыщается ткань миндалин. Оксигенация ткани миндалин также оказывает
существенный терапевтический эффект.
Экспозиция: 60-120 секунд в зависимости от возраста
пациента, формы тонзиллита, состояния ткани миндалин и других факторов.
Снижение времени экспозиции менее 60 секунд резко снижает длительность
терапевтического эффекта лечения.
Второй этап: введение лекарств с помощью низкочастотного
ультразвука (фонофорез) - лизоцим, интерферон, тимоген, гидрокортизон, которые
ускоряют процесс регенерации в паренхиме миндалин. Под действием ультразвука
растворы или мази проникают в паренхиму, создавая депо препарата.
Экспозиция: 10-20 секунд - индивидуально. Экспозиция менее
10 секунд недостаточна для фореза препарата, более 20 секунд - чревато
опасностью термического и механического поражения эпителия и паренхимы
Схема лечения
Курс лечения - 8-10 сеансов.
Первые 2-3 сеанса только озвучивание миндалин без
проведения фонофореза - проводится этап лечения преимущественно для расширения
устьев лакун и очистки лакун от патологического содержимого.
Последующие сеансы - озвучивание + фонофорез.
Курс лечения - 8-10 сеансов. Как правило, 2-й курс - через 3 месяца с контролем
через 1 месяц. Проводится 2-3 курса, после чего проводится анализ результатов
лечения.
В дальнейшем лечение проводится в зависимости от показаний
- 1-2 раза в год с параллельным использованием традиционных методик.
Результаты лечения -
собственный опыт за 13 лет
За 13 лет лечение в кабинете прошло 1900 человек в
возрасте от 3 до 65 лет. Длительность заболевания хроническим тонзиллитом у
пациентов составляла от 2 до 45 лет.
Значительная часть пациентов (55%) перед началом лечения
имели декомпенсированную форму ХТ (2 и более ангин в год).
По результатам лечения я условно разделяю пациентов на 3 группы:
1. Пациенты прошедшие один, иногда два курса и достигшие
хорошего результата: нормализовалась фарингоскопическая картина, исчезли
признаки тонзиллогенной интоксикации, пришли в норму показатели лабораторных
исследований. Пациенты этой группы посещают кабинет только для контроля.
Рецидивов тонзиллита у них не проявляется. Обычно в эту группу входят дети,
молодые люди до 32 лет, пациенты с компенсированной формой ХТ. Эта группа
составляет ~64% от общего числа пациентов, прошедших лечение
2. Пациенты прошедшие, как правило, два курса и достигших
значительного улучшения, однако имеющие некоторые проявления рецидивов
тонзиллита: казеозные пробки, дискомфорт в области глотки, сезонные боли в
суставах. Эта группа составляет ~30% от общего числа пациентов, прошедших
лечение
3. Пациенты, при лечении получающие временное улучшение.
Сохраняются местные и общие признаки ХТ. Лабораторные данные почти без
изменения. Как правило, это - пациенты пожилого возраста, и время заболевания
ХТ более 15 лет. Доля - около 6% от общего числа пациентов.
Симптоматика перед
проведением лечения
У 85% всех пациентов выявлены сопутствующие заболевания.
У 72% - регионарный лимфаденит.
У 38% - дискомфорт в области глотки с болями в области
шеи, ушей, и челюсти неясного характера
У 87% - казеозные и гнойные пробки в лакунах при массаже
У 98% - положительный симптом Преображенского, Зака, Гизе.
У 27% - 3-я - 4-я степень гипертрофии небных миндалин.
У 58% - субфебрилитет
Симптоматика после
проведения полного курса лечения
У 61% исчез регионарный лимфаденит
У 91% отмечен положительный эффект: исчез дискомфорт в
области глотки, пациенты перестали ощущать свои миндалины, исчезли боли в
области глотки, появилось чувство легкости · Фарингоскопически исчезла
отечность и гиперемия в области устьев лакун, которые стали кратерообразными;
исчезли гнойно-казеозные пробки - 85%
Гипертрофия небных миндалин уменьшилась у 64% (дети, лица
в возрасте до 32 лет)
Ткань миндалин стала более эластичной, слизистая
бледно-розовой или розовой; симптом Преображенского, Зака, Гизе исчезли у 87%
Практически у всех пациентов исчез субфебрилитет
Кроме того, есть небольшая часть пациентов - ~2,5-3% (чаще
всего из первой группы), не явившиеся на контроль после проведенного лечения.
Часть из них, предположительно, - по причине абсолютного излечения, часть - в
связи с переменой места жительства.
Те пациенты, для которых лечение ХТ методом НУЗФФ
оказалось неэффективным направлены на тонзиллэктомию: 7 пациентов из 3-й группы
(у 3-х из них до лечения был паратонзиллярный абсцесс, у 4-х повторились ангины
после 3-х курсов лечения); и 4 человека из второй группы (2 пациента по причине
личной неприемлемости казеозных пробок, 1 чел. - по результатам альтернативных
консультаций с другими специалистами, у 1 пациента сохранялся субфебрилитет)
Отдаленные результаты лечения наблюдались у 1736 чел в
течение 5 лет с контролем через 1 - 3 - 6 - 9 - 12 месяцев, а также 1 - 2 - 5
лет.
В течение первого года рецидив заболеваний наблюдался у
27%, если проводился 1 курс лечения. При повторном проведении лечения у 62%
пациентов этой группы нормализовалась фарингоскопическая картина и лабораторные
данные. 27% этой группы отмечали улучшение состояния и лишь 11% - без
изменения. Этой категории пациентов рекомендовано и проводилось ежегодное НУЗ
небных миндалин - рецидивов ангин, проявлений тонзиллогенной интоксикаций,
неблагоприятных изменений в миндалинах и отрицательной динамики в лабораторных
данных обнаружено у 3% во второй год и 0,5% в третий год. В течение 4 и 5-го
года ангин не было, больные меьше болеют ОРЗ и гриппом.
Пациенты, прошедшие два курса лечения в год через 3 или 6
месяцев (чаще весна, осень) имели рецидив 7% - это вторая группа пациентов.
Та категория пациентов, которая проводила курс лечения НУЗ
3 раза в год через 3 и 6 месяцев после первого года лечения имела рецидив
заболевания в 3%.
Результаты лечения -
анализ эффективности
Год
|
Пров.
сеансов
|
Число
пациентов
|
С
улучшением
|
Без
изменения
|
С
ухудшением
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
абс.
|
%
|
1998
|
1562
|
126
|
98
|
77,8%
|
24
|
19,0%
|
4
|
3,2%
|
1999
|
1544
|
150
|
130
|
86,7%
|
13
|
8,7%
|
7
|
4,7%
|
2000
|
1504
|
174
|
158
|
90,8%
|
14
|
8,0%
|
5
|
2,9%
|
Всего
|
4610
|
450
|
386
|
85,8%
|
51
|
11,3%
|
16
|
3,6%
|
По симптомам
Симптомы
|
Наличие симптома у пациентов, %
|
До лечения
|
После лечения
|
Регионарный лимфаденит
|
72
|
12,2
|
Дискомфорт в области глотки
|
38
|
3,2
|
Казеозные пробки
|
87
|
13
|
Симптом Преображенского-Зака-Гизе
|
99
|
12,9
|
Гипертрофия небных миндалин
|
27
|
5,4
|
Субфебрилитет
|
58
|
0,6
|
Список литературы
Копченкова Наталья Андреевна. Лечение ультразвуковым
фонофорезом.
|