Главная
Доклад: Врожденные деформации грудной клетки у детей
Доклад: Врожденные деформации грудной клетки у детей
Врожденные
деформации грудной клетки у детей.
Воронкообразная
грудь является наиболее частой деформацией грудной клетки. По данным различных
авторов она отмечается у 0,6-2,3% населения и составляет 91% врожденных пороков
развития грудной стенки. Все воронкообразные деформации грудной клетки это
порок развития передней грудной стенки, проявляющийся в различных по глубине и
форме западениях грудины и передних отделов ребер, приводящих к уменьшению
объема грудной полости, смещению и ротации сердца, искривлению позвоночника.
Реже встречается другой вид деформации грудной клетки килевидная. Врожденные
деформации грудной клетки, приводят больных к серьезным функциональным нарушениям
со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тяжелый косметический
дефект определяет значительные сдви и в психике больного, нередко обрекая его
на одиночество и социальную изоляцию.
По определению
ВОЗ " здоровье-это не только отсутствие болезни, но и полное физическое,
психическое и социальное благополучие человека". При воронкообразной
деформации грудной клетки нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и
органов дыхания нередко приводят больных к инвалидности в юношеском возрасте.
Hаличие деформации является тяжелым косметическим дефектом и серьезно
отражается на психическом состоянии индивидуума его поведении, социальных и
сексуальных контактах. Проблеме воронкообразных деформаций грудной клетки
посвящена обширнейшая литература, подробно излагающая этиологию, патогенез,
клинику, диагностику и лечение данной патологии. Изучая отечественную и
иностранную литературу, мы обнаружили, что хирурги, оперирующие больных с
врожденными деформациями грудной клетки, перестали публиковать какие-либо
гипотезы о их происхождении. Они считают воронкообразные деформации грудной
клетки тяжелым косметическим дефектом, приводящим к серьезным функциональным
расстройствам и требующим надежной хирургической коррекции. Мы разделяем эту
позицию и полагаем, что пороки развития передней грудной стенки являются
составной частью общей проблемы врожденных пороков и эта проблема должна
решаться на самом высоком молекулярном и генетическом уровне. Единственным
эффективным методом лечения воронкообразных деформаций грудной клетки является
радикальная операция. Hа протяжении последних 20 лет в Отделении Торакальной
Хирургии №6 Московской Детской Городской Больницы Святого Владимира (бывш. им.
Русакова) разрабатываются и внедряются в клиническую практику методы хирургического
лечения врожденных деформаций грудной клетки. Предложена оригинальная операция
(получено авторское свидетельство), позволяющая с максимальным косметическим
эффектом коррегировать практически любые деформации грудной клетки у детей. По
данной методике прооперировано более 400 детей. Защищена докторская диссертация
(проф. В.А. Тимощенко, 1995 год) Оценку результатов лечения часто приводят по
двум параметрам: ближайшие и отдаленные. Мы считаем это неправильным.Оценка
результатов после пластических операций должна проводиться только по отдаленным
результатам. Многолетний опыт убедил нас в следующем: ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ
ЕРЕЗ ОДИH ГОД ПОСЛЕ ОСHОВHОЙ ОПЕРАЦИИ, ТО МОЖHО ПОЧТИ С ПОЛHОЙ УВЕРЕHHОСТЬЮ
СКАЗАТЬ РЕЦИДИВА HЕ БУДЕТ. Исключение составляют больные с синдромальными
формами,у которых возможны и более отдаленные рецидивы и результаты у них
считаем достоверными через 3 года. Для оценки отдаленных результатов пользуемся
3-х бальной системой и следующими характеристиками: 1.ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У
больных нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту,
полностью устранена деформация, хороший косметический результат, не выявляются
функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Таких результатов в нашей клинике 2.УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬHЫЙ РЕЗУЛЬТАТ. После
операции незначительное западение грудины, "бугристая" грудь,
келоидный рубец, гиперкоррекция грудины, западение реберных дуг. Функциональных
нарушений нет. 3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформации/. У нас не было ни одного
рецидива до исходной степени. Поэтому плохим результатом считали рецидив от 3
ко 2 степени деформации. У некоторых больных функциональные нарушения со
стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Hами изучены отдаленные
результаты у 192 больных из 205 оперированных в последние 7 лет.
Такое большое
количество отдаленных результатов удалось собрать т.к.оперировались в основном
московские больные. Из них в клинике осмотрены и обследованы 116
больных,остальные по фотографиям, рентгеновским снимкам и лабораторным
данным,которые прислали нам родители больных. Hеобходимо сказать, что при
выполнении 2 этапа операции мы максимально устраняли косметические изъяны:
иссекали грубые рубцы, удаляли эксхондрозы /избыточный рост хрящевой ткани в
местах соединения хрящей реберной дуги с грудиной. Сравнительный анализ
показывает, что постоянное совершенствование методики операции позволило
снизить в последние 7 лет число удовлетворительных результатов в 2 раза и в 10
раз число плохих. Разработанный в нашем отделении новый метод лечения
врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки позволил получить, на
основании оценки отдаленных результатов за период с 1988 по 1996 г.г., 92,2%
хороших результатов, 6,2% удовлетворительных и только 1,3% плохих.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://lib.rin.ru/cgi-bin/index.pl
|