Главная
Доклад: Инсульт
Доклад: Инсульт
Инсульт
Инсульт— острое нарушение
мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его
функций.
Основные причины И.— гипертоническая болезнь и
атеросклероз сосудов головного мозга. И. может возникать также при других
заболеваниях сосудов (например, аневризме мозговых сосудов), ревматизме,
болезнях крови и др. Различают геморрагический инсульт, при котором происходит
кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие затруднения
или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и
сопровождающийся размягчением участка мозговой ткани— инфарктом мозга.
Хотя у большинства больных И. возникает внезапно, нередко ему предшествуют так
называемые предвестники. Например, при гипертонической болезни и атеросклерозе
усиливаются шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, появляется
преходящая слабость руки или ноги, иногда резкая общая слабость.
Геморрагический И. чаще происходит днем, нередко после
стресса, эмоционального напряжения. У больного наступает парез (паралич) рук и
ног, обычно с одной стороны (например, правые рука и нога при кровоизлиянии в
левое полушарие головного мозга), нарушается речь. Многие больные теряют
сознание, не реагируют на окружающее; в первые часы бывают судороги, рвота,
храпящее дыхание.
Ишемический И. может произойти в любое время суток, однако
чаще это происходит ночью, во время сна, иногда он развивается постепенно.
Например, сначала «немеет» рука, затем половина щеки, а в дальнейшем нарушается
речь. В целом же проявления И. обусловлены расположением кровоизлияния или
инфаркта мозга, что приводит к нарушению соответствующих функций мозга.
Вопрос о госпитализации больного с И. решает врач. В первые
часы важно установить правильный диагноз, характер заболевания, поскольку
лечение больных с ишемическими и геморрагическими И. различно.
После И. у больных могут сохраняться более или менее
длительное время различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи,
парезы), расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания.
Восстановление нарушенных функций (движений, речи и др.) после
инсульта происходит медленно, и ко времени выписки из больницы может быть
далеко не полным. Поэтому по возвращении домой больной нуждается в особом
уходе. Прежде всего, необходимо строго соблюдать некоторые гигиенические
условия. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежестким,
простыня— без складок. Это способствует предупреждению пролежней
и других осложнений. Если
больной пользуется «уткой» или судном, то под них кладут клеенку, покрытую
пеленкой, которую после туалета легко сменить. Больного ежедневно подмывают и
делают общие обтирания камфорным спиртом или туалетной водой. При кормлении
лежачему больному приподнимают голову или придают ему полусидячее положение.
Пища должна быть легкоусвояемой, а жидкость следует давать из поильника или
через полиэтиленовую трубочку.
Если больной после И. остается дома или после выписки из
стационара ему предписан постельный режим, нужно следить за его правильным
положением в постели. Когда больной лежит на спине, к кровати со стороны
парализованной руки ставят табуретку, на нее кладут большую подушку, угол
которой должен находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом
суставе, на кисть с ладонной поверхности с разведенными и выпрямленными
пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры и доходящую до середины
предплечья. Ее обертывают ватой и бинтом, а затем другим бинтом привязывают к
кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в
сторону под углом в 90°
и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на
одном уровне, в горизонтальной плоскости. Это предупреждает развитие
тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной стенкой
помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке положение, на
нее кладут мешочек с песком.
Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15—20°, под колено
подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом в 90° и удерживают в
таком положении ящиком, обтянутым стеганым ватником, каким-либо футляром, в
который больной упирается подошвой.
Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным
конечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом
суставах и укладывают на подушку, ногу также сгибают в тазобедренном, коленном
и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку.
Поворачивать больного со спины на бок и наоборот и укладывать
в рекомендованных положениях следует через каждые 11/2—2ч.
Во время еды, лечебной гимнастики и массажа, а также послеобеденного отдыха и
ночного сна руке и ноге специального положения придавать не надо.
Независимо от степени остаточного нарушения движений по
рекомендации лечащего врача назначают лечебную гимнастику, больного учат
садиться, подтягиваясь за лямку, привязанную к спинке кровати. Сидящему надо
положить за спиной подушку (лучше две подушки), чтобы ему не требовалось усилий
для удержания тела в таком положении. Тех, кто может самостоятельно, без
напряжения сидеть в постели, надо учить пересаживаться на стоящий рядом с
постелью стул или кресло-качалку. Больного, который может вставать, обучают правильной
ходьбе— сначала с помощью особой трости («козелок» с четырьмя ножками),
потом с обыкновенной тростью и, наконец, без нее. Все мероприятия по
активизации больного в домашних условиях (обучение сидеть, ходить) проводят под
контролем медработника. Программу занятий по лечебной гимнастике составляют
невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи
проводят логопедические занятия по специальной программе. Как правило, занятия
по восстановлению речи и лечебную гимнастику начинают в стационаре, а затем
продолжают в домашних условиях и, наконец, амбулаторно. При легких остаточных
явлениях И. рекомендуют санаторное лечение, предпочтительно в привычных
климатических условиях. Реабилитация больных, перенесших И., процесс
длительный, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда.
При подготовке данной работы были использованы материалы с
сайта http://www.studentu.ru
|